Je fume 5 cigarettes par jour. Est-ce que ça compte vraiment ?

Oui. Toute consommation de tabac augmente le risque thrombotique sous pilule œstroprogestative, même modérée. Le risque est dose-dépendant : plus tu fumes, plus il est élevé. Mais même 5 cigarettes/jour ne sont pas neutres.

À 30 ans, je fume et je prends la pilule depuis 10 ans sans souci. Est-ce que je dois changer ?

Pas d'urgence si tu n'as pas d'autre facteur de risque (HTA, diabète, antécédents). Mais discute avec ton/ta gynéco — beaucoup recommandent une transition vers une pilule progestative seule ou un DIU plutôt que d'attendre 35 ans.

Si je passe à la vape, est-ce que je peux garder ma pilule œstroprogestative après 35 ans ?

La vape contient de la nicotine, qui reste vasoconstrictrice. Le risque est probablement moindre qu'avec le tabac fumé (pas de CO ni de goudrons), mais on manque encore de données solides. La HAS reste prudente. Mieux vaut changer de pilule ou arrêter complètement la nicotine.

J'ai eu une phlébite il y a 5 ans. Quelle contraception prendre ?

Pilule œstroprogestative interdite à vie. Privilégie : pilule progestative seule, DIU au cuivre, DIU hormonal, ou implant. Discute avec ton médecin.

Quels sont les premiers signes d'une phlébite ?

Douleur d'un mollet ou d'une cuisse, gonflement asymétrique (une jambe plus grosse que l'autre), rougeur ou chaleur localisée, douleur à la marche. Tout signe inhabituel chez une femme fumeuse sous pilule doit faire consulter rapidement.

Si j'arrête le tabac, le risque revient au niveau d'une non-fumeuse ?

Quasiment, oui. Le risque thrombotique du tabac diminue rapidement après l'arrêt et redevient proche d'une non-fumeuse en quelques mois. Tu pourras alors envisager toutes les contraceptions sans contre-indication tabac.

La cigarette électronique est-elle compatible avec la pilule ?

Mieux que le tabac, mais pas anodin. La nicotine reste vasoconstrictrice. Si tu vapotes en transition pour arrêter le tabac, c'est un progrès. À terme, viser 0 nicotine.

Tabac, pilule contraceptive et thrombose : pourquoi cette association est à haut risque, surtout après 35 ans

La pilule œstroprogestative + tabac multiplie le risque de phlébite, embolie pulmonaire, AVC. La HAS déconseille cette association après 35 ans. Alternatives possibles.

11 juin 2026 Aria

La base scientifique sur l’arrêt du tabac a été relue bénévolement par le Pr Bertrand Dautzenberg , tabacologue, afin d’écarter des erreurs grossières potentiellement dangereuses. Elle reflète des positions couramment partagées par des professionnels et des agences de santé, sans toujours correspondre exactement à sa pensée ni à sa pratique. Il n’est pas l’auteur de ce texte ; il en a seulement assuré une relecture de vigilance.

C'est l'un des risques les plus sous-estimés de la santé féminine : combiner pilule œstroprogestative et tabac multiplie significativement les risques de phlébite, embolie pulmonaire, infarctus et AVC ischémique. Particulièrement après 35 ans. Les recommandations de la HAS sont claires — encore faut-il les connaître.

Le cocktail à risque

× 10 de risque de thrombose veineuse profonde chez une femme de moins de 35 ans fumant plus de 15 cigarettes/jour et prenant une pilule œstroprogestative — par rapport à une non-fumeuse sans contraception hormonale.

Études compilées sur tabac, contraception et thrombose

Quels sont les risques concrets

Thromboses veineuses

Thromboses artérielles

Les recommandations officielles

Le risque de thrombose augmente avec l'âge et l'usage de tabac. Chez les femmes de plus de 35 ans fumant jusqu'à 15 cigarettes par jour, les méthodes œstroprogestatives ne sont pas recommandées de manière générale.

HAS, Contraception chez la femme à risque cardiovasculaire

Profil	Pilule œstroprogestative
Femme < 35 ans, non-fumeuse	Possible, sans risque majeur
Femme < 35 ans, fumeuse modérée	À discuter — risque accru
Femme < 35 ans, > 15 cig/j	À éviter, alternatives à privilégier
Femme ≥ 35 ans, non-fumeuse	Possible avec surveillance
Femme ≥ 35 ans, fumeuse	Contre-indiquée par la HAS
Antécédent personnel de TVP	Contre-indiquée
Antécédent familial de thrombose	À discuter, bilan recommandé
Migraine avec aura	Contre-indiquée

Quelle pilule = quel risque ?

Les alternatives en cas de tabagisme

Que faire si tu es dans cette situation

Évalue ton risque

âge, nombre de cigarettes/jour, antécédents personnels et familiaux.
Prends RDV avec ton médecin/gynéco rapidement si tu es sous pilule œstroprogestative et que tu fumes après 35 ans.
Discute des alternatives contraceptives.
Programme l'arrêt du tabac

c'est l'option idéale, autorisant tous les types de contraception.
En cas de changement de pilule, le risque thrombotique est temporairement majoré la première année et lors d'un changement de génération.

Le bénéfice à l'arrêt

Quelques jours après l'arrêt du tabac la viscosité sanguine baisse.
2 à 4 semaines amélioration nette de la fonction endothéliale.
3 à 6 mois risque thrombotique presque ramené au niveau d'une non-fumeuse.
Le risque thrombotique de la pilule redescend en quelques mois après l'arrêt de la pilule.

En France

Tes questions

Je fume 5 cigarettes par jour. Est-ce que ça compte vraiment ?

Oui. Toute consommation de tabac augmente le risque thrombotique sous pilule œstroprogestative, même modérée. Le risque est dose-dépendant : plus tu fumes, plus il est élevé. Mais même 5 cigarettes/jour ne sont pas neutres.
À 30 ans, je fume et je prends la pilule depuis 10 ans sans souci. Est-ce que je dois changer ?

Pas d'urgence si tu n'as pas d'autre facteur de risque (HTA, diabète, antécédents). Mais discute avec ton/ta gynéco — beaucoup recommandent une transition vers une pilule progestative seule ou un DIU plutôt que d'attendre 35 ans.
Si je passe à la vape, est-ce que je peux garder ma pilule œstroprogestative après 35 ans ?

La vape contient de la nicotine, qui reste vasoconstrictrice. Le risque est probablement moindre qu'avec le tabac fumé (pas de CO ni de goudrons), mais on manque encore de données solides. La HAS reste prudente. Mieux vaut changer de pilule ou arrêter complètement la nicotine.
J'ai eu une phlébite il y a 5 ans. Quelle contraception prendre ?

Pilule œstroprogestative interdite à vie. Privilégie : pilule progestative seule, DIU au cuivre, DIU hormonal, ou implant. Discute avec ton médecin.
Quels sont les premiers signes d'une phlébite ?

Douleur d'un mollet ou d'une cuisse, gonflement asymétrique (une jambe plus grosse que l'autre), rougeur ou chaleur localisée, douleur à la marche. Tout signe inhabituel chez une femme fumeuse sous pilule doit faire consulter rapidement.
Si j'arrête le tabac, le risque revient au niveau d'une non-fumeuse ?

Quasiment, oui. Le risque thrombotique du tabac diminue rapidement après l'arrêt et redevient proche d'une non-fumeuse en quelques mois. Tu pourras alors envisager toutes les contraceptions sans contre-indication tabac.
La cigarette électronique est-elle compatible avec la pilule ?

Mieux que le tabac, mais pas anodin. La nicotine reste vasoconstrictrice. Si tu vapotes en transition pour arrêter le tabac, c'est un progrès. À terme, viser 0 nicotine.

sources

HAS, Contraception chez la femme à risque cardiovasculaire, 2013, mise à jour ultérieures.
ANSM, Pilules contraceptives 3e et 4e générations : recommandations.
OMS, Critères de recevabilité médicale pour l'adoption et l'utilisation continue de méthodes contraceptives.
Maad-Digital, Nicotine et pilule contraceptive : les risques vasculaires.
InfoFemmes-PCH, Pilule : effets secondaires connus et symptômes à l'arrêt.
Études compilées sur tabac et thromboses sous contraception orale.