Żyjesz z HIV. Twoja wiremia jest niewykrywalna, twoje CD4 dobre, twoja opieka trzyma się drogi. Wciąż palisz. I nikt ci naprawdę nie wyjaśnił, że w twojej dokładnej sytuacji twój papieros jest dziś twoim głównym ryzykiem — znacznie większym niż wirus.

Wielki zwrot: dziś to tytoń zabija

Z nadejściem skutecznych terapii ARV oczekiwana długość życia trzydziestoletniego seropozytywnego niepalącego z niewykrywalną wiremią dorównuje populacji ogólnej. Ale jeśli pali, traci średnio 8 lat — i nawet do 16 lat według niektórych szacunków.

Konkretnie w aktualnych kohortach zachodnich więcej osób żyjących z HIV umiera z powodu tytoniu niż z powodu samego HIV. Rak płuca stał się pierwszą przyczyną śmiertelności nie-AIDS u OŻzHIV w kilku kohortach.

Dlaczego kombinacja HIV + palenie jest szczególnie szkodliwa?

Kilka mechanizmów biologicznych się sumuje:

• Przewlekły stan zapalny niskiego stopnia związany z HIV, pogorszony przez tytoń.

• Starzenie immunologiczne przyspieszone przez wirus, podkręcone przez papierosa.

• Ryzyko sercowo-naczyniowe wyższe u OŻzHIV (efekt wirusa + niektórych antyretrowirusowych), jeszcze pomnożone przez tytoń.

• Ryzyko raka zwiększone niezależnie przez HIV i przez tytoń, które wzajemnie się wzmacniają.

Specyficzne powikłania do poznania

Poza globalną śmiertelnością tytoń pogarsza też wszystkie te konkretne punkty u OŻzHIV:

• infekcje oddechowe (bakteryjne zapalenia płuc) częstsze i cięższe,

• POChP wcześniejsza i szybsza,

• raki odbytu i ustno-gardłowe związane z HPV, których ryzyko jest już zwiększone przez HIV,

• powikłania sercowo-naczyniowe (zawał, udar) występujące wcześniej,

• słabsza odpowiedź na szczepienia, w tym szczepionki HPV i grypy, szczególnie ważne u OŻzHIV.

Dlaczego trudniej rzucić, gdy jest się seropozytywnym?

Kilka udokumentowanych powodów:

• Wcześniejsze palenie i bardziej rozpowszechnione (40-75% u OŻzHIV vs ~20% w populacji ogólnej).

• Choroby psychiatryczne współistniejące (depresja, lęk) częstsze.

• Stygmatyzacja i przewlekły stres, które zachęcają do konsumpcji.

• Brak zintegrowanych programów: niewiele ośrodków HIV proponuje strukturalne wsparcie tytoniowe.

Co działa konkretnie

Zamienniki nikotynowe, wareniklina i bupropion są bezpieczne u OŻzHIV pod terapią ARV. Cytyzyna (Tabex), polski produkt, jest również realną opcją. Kilka środków ostrożności do zasygnalizowania lekarzowi:

A e-papieros?

Dla OŻzHIV vape jest opcją redukcji szkód zatwierdzoną przez brytyjskie i północnoamerykańskie towarzystwa naukowe. Drastycznie zmniejsza ekspozycję na smoły i tlenek węgla, utrzymując dostarczanie nikotyny. Do omówienia z infekcjonistą, zwłaszcza jeśli masz już problemy oddechowe.

W Polska

Twoje pytania