Właśnie dowiedziałeś się o raku. Wciąż palisz. A wstyd, strach, potrzeba odetchnięcia każą ci uderzać w papierosa mocniej niż wcześniej. To ludzka reakcja, i nie jesteś ani słaby, ani głupi, że ją masz.

Ale jest prawda, której nie zawsze mówią ci wystarczająco jasno: dalsze palenie podczas leczenia zmniejsza twoje szanse, by to leczenie zadziałało. A rzucenie, nawet późno, konkretnie zmienia twoje prawdopodobieństwo wyleczenia.

Dlaczego tytoń sabotuje twoje leczenie

Kilka udokumentowanych mechanizmów się kumuluje:

• Niedotlenienie: tlenek węgla zmniejsza tlen w twoich tkankach. A radioterapia potrzebuje tlenu, by zabijać komórki nowotworowe (efekt „radiouczulający").

• Zmieniony metabolizm: dym modyfikuje niektóre enzymy wątroby, co zmienia sposób, w jaki twoje ciało zarządza chemioterapią — często zwiększając jej toksyczność.

• Osłabiona odporność: mniej komórek natural killer w krążeniu, a to właśnie one pomagają eliminować komórki rakowe.

• Przewlekły stan zapalny: zapalne tło sprzyja progresji guza i oporności na leczenie.

Radioterapia: najlepiej udokumentowany scenariusz

To na radioterapii dowody są najsolidniejsze. Niedawna metaanaliza znajduje, u aktywnych palaczy podczas leczenia:

• +56% ryzyka nawrotu miejscowo-regionalnego (sama radioterapia),

• × 4,28 ryzyka nawrotu w chemioradioterapii,

• +88% ryzyka złej przeżywalności bez choroby,

• +84% ryzyka ciężkich toksyczności skórnych i błon śluzowych.

W szczególności dla raków głowy i szyi oraz piersi progi zostały włączone do protokołów klinicznych: 10 paczkolat to wartość przełomowa w onkologii laryngologicznej.

Chemioterapia: mniej dowodów, ale nie zero

Wpływ tytoniu na skuteczność chemioterapii jest mniej wyraźny niż dla radioterapii — badania są bardziej sprzeczne. Ale to, co udokumentowane:

• toksyczność wątrobowa jest nasilona u palaczy,

• powikłania oddechowe po chemioterapii są częstsze,

• zmęczenie i regeneracja między cyklami są trudniejsze.

Przypadek immunoterapii: dlaczego to inaczej

Dla inhibitorów punktów kontrolnych (anty-PD-1, anty-PD-L1) literatura pokazuje, że palacze mają paradoksalnie lepszą odpowiedź. Dlaczego? Bo nowotwory u palaczy mają często więcej mutacji, więc więcej antygenów, które układ immunologiczny może rozpoznać.

A drugie nowotwory?

Dalsze palenie po pierwszym raku mnoży twoje ryzyko rozwoju drugiego — także w lokalizacjach, których nie kojarzymy z tytoniem (pierś, chłoniak, jądro). Pacjentki leczone radioterapią z powodu raka piersi, które dalej palą, widzą ryzyko zawału mięśnia sercowego pomnożone przez 3 w następnych latach.

Jak się do tego zabrać, bez obwiniania siebie

Diagnoza raka to okres emocjonalnego chaosu. Papieros w tym momencie nie jest tylko uzależnieniem — jest też punktem odniesienia, kotwicą, znanym rytuałem w życiu, które się wywraca.

Kilka użytecznych zasad:

• Poproś o pomoc medyczną od razu. Wiele ośrodków onkologicznych ma konsultacje tabakologiczne. Zamienniki nikotynowe są bezpieczne podczas leczenia.

• Nie wyznaczaj sobie idealnego rzucenia. Zmniejszenie o połowę to już mierzalny zysk.

• Nie używaj wstydu jako silnika. Sprawiłby, że palisz więcej, nie mniej.

• Rozważ vape. Jako przejście jest zatwierdzony przez kilka towarzystw naukowych, także w onkologii.

W Polska

Twoje pytania